张峻源医生的科普号

第一步定义:膝关节增生性关节炎是中老年的常发病,多发病,也称膝关节骨性关节炎,属中医“痹症”的范畴。第二步 临床症状及体征： 1、 患者膝关节疼痛，屈伸功能不同程度的受限；一般以夜晚较重，劳累后加重，上坡、下坡、上下楼梯困难。 2、 部分病人有膝关节肿胀或积液病史，行走困难3、 部分病人膝关节有绞锁感，检查可见髌周围或伸膝筋膜两侧，有一个或数个固定的压痛点4、部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊5、部分病人患肢股四头肌轻度萎缩第三部 确诊：采用1995美国风湿学会诊断规定5条1、 一个月里大多数日子膝痛2、 X线处示膝关节骨端边缘骨赘形成3、 年龄大于等于40岁4、 膝骨关节晨僵小于等于30分钟5、 关节活动时弹响存在1、2或1、2、4、5、即可诊断膝关节骨性关节炎第四步 治疗：临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法1、 保守疗法常用①药物②外敷③理疗④针灸⑤封闭⑥玻璃酸钠（亦称透明质酸）关节腔注射⑦小针刀松解⑧按摩理筋手法通利关节、止痛手法⑨臭氧疗法等综合疗法。均可取得满意的临床疗效2、 手术疗法：①膝关节镜术②全膝置换术等疗法第五步 膝关节功能训练1、 股四头肌无能运动：患者可平卧或取座，下肢伸直，主动使股四头肌收缩运动，以股四头骨酸痛为度（注意：慢动）2、 倒蹬自行车：患者平卧，下肢屈膝屈髋，做蹬自行车动作，尽量慢，每日三组，每日20-30次，以腹部略有热胀为度（或骑自行车、电动车时倒蹬练习）3、 床边戏水运动：口才可坐在床边或椅子上，做小腿交替伸直运动（要慢），每日三组，每组20-50次，以小腿前方有酸胀为度。注意事项：1、休息和保暖，防止受凉2、膝关节运动时严禁站立、负重行走、久行、爬山等运动3、要严格在无负重状态下进行膝关节锻炼，尤其要加强股四肌锻炼，以纠正髌骨移位恢复髌骨的正常位置，恢复髌骨的力平衡失调。

25岁开始，女人得乳腺癌的几率大幅度提高，定期按摩乳房，抚摸其中是否有病变硬块等方式，可以让女生及早就医以免后患。每天用手磨擦胸腺200次。胸腺距颈下锁骨间凹陷处下方约四指宽距离。握空心拳在胸腺两侧来回磨擦身体可增强免疫力。女人自摸胸部还有什么好处 其实大多数女性都有纤维囊肿，但往往就是因为很多人都知道囊肿是个常见问题，所以即便感觉到了自己的囊肿也不那么上心了，可是纤维囊肿有良性、恶性之分，也非常容易和乳腺炎、乳腺癌混淆，再加上因为常见、多见，慢慢就会视而不见了，所以说，纤维囊肿决不是个可以忽视的情况，关爱自己，就应该有勇气去正视它们的问题，别因为羞涩而讳疾忌医。自摸法检测健康 1、观察站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有橘皮样的小凹点，或是有一个小陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。2、自摸先摸乳房，再摸腋下，用中指和食指的指腹，顺着一个方向全面检查乳房。3、卧位检查平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。4、将右臂放在头底下胳膊下面的乳腺组织会移向胸部中央，用左手检查右侧乳房是否有肿块，触摸时稍微用力，这样你的手将更接近乳腺组织并更容易进行触摸。同样方法检查左侧乳房。除了经常自摸，也要让朋友、爱人帮你摸，可能不定期的临检，更能发现问题。被别人“摸胸”有什么好处很多女性都有这样一个误区，认为乳房上出现肿块但不疼不痒没问题，只有感觉疼痛了才有可能是问题，但在妇科专家看来，不疼不痒的乳房肿块更不能掉以轻心。无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一，所以说决不能掉以轻心。一般来说，炎症引起的乳房肿块会伴随着局部性的红肿热胀，增生性的肿块则有经期前胀痛的特点，而乳腺癌的肿块在早期并无明显的疼痛感，甚至没有感觉，只有到了晚期局部皮肤出现溃烂时才会出现疼痛症状，而这个时候往往已经晚了。所以说，多让朋友、爱人帮你感觉一下，如果能触摸到不痛不痒的肿块，那别幸运地以为是良性囊肿，很可能这是乳房小炸弹--乳腺癌给你发出的第一次警告。纤维囊肿早发现纤维囊肿是乳房良性肿瘤中最常见的一种，以18-25岁的青年女性最为常见。一般来说，纤维囊肿很少会发生恶性病变，有些可能会发展成肉瘤，但转变为乳腺癌的情况还不多见。纤维囊肿最显着的特征就是乳房肿块，而且大多数时候只有肿块这一个特征，它们大小通常在1-3公分，触摸起来感觉光滑、坚韧、边界清楚、与周围的乳房组织没有粘连，活动性也大，还有滑动感。一般来说，囊肿大多发生在一侧乳房上，而且在外缘，它们也不会随着经期的到来而改变，特别是青春期女性，如果感觉到自己也有纤维囊肿，这是很普遍的现象，只需要你去医院检查并确定它是良性的纤维囊肿即可，无需特别治疗。乳腺增生早发现乳腺增生是乳房两侧均会出现的肿块，它们大小不一、呈片状或者结叶状，病人年龄以25-45岁女性为多。乳腺增生多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小形状可随月经而发生周期性的变化。当经期结束后，这种疼痛会逐渐消失。乳腺增生的原因大多数都是内分泌失调引起的，所以还是以调节内分泌为第一原则，配合饮食调理、便秘的治疗，对乳腺增生都有改善。乳腺癌早发现 乳腺癌多发生于45-70岁的中老年妇女。乳腺癌同样也以乳房肿块为表现，大多呈鹅卵石形状，圆形或者椭圆。它们质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。当发现了自己的乳房有不规则肿块之后，应该立即到医院进行检查、确定，一般早期都是用中药治疗，如果情况不乐观，会采取手术方法。每天应该做的其他4件事是：第一，每天三餐，不要吃含转基因或含催化剂成分的肉、蛋、奶。食谱中要含水果、蔬菜、五谷杂粮，其中红薯是最佳的食物。第二，一天要喝3000毫升水，以排毒清肠。值得提醒的是，不要饮用纯净水。第三，摒除一切悲观消极意念，不要说否定、负面的话语。最后，常怀感恩之心，经常向人表达感激之情。

问题1：由于日常工作繁忙、饮食不注意，易引发哪些乳腺疾病？回答：常见的乳腺疾病主要是乳腺增生性的疾病，如乳腺的囊性增生、乳腺的增生结节以及纤维腺瘤。这些疾病是在有生育能力的女性中的常见病，受多种因素的影响。日常工作忙、饮食不周、起居不规律、情绪不稳定以及心理因素等都可以直接影响机体的内环境，引起内分泌平衡紊乱，也就是通常说的体内的激素水平不稳定，导致月经不调及乳腺上述疾病的发生。例如：乳腺增生症，也叫乳腺慢性囊性增生症，在中青年女性中比较常见。主要表现为乳房内有可触及的结节伴有乳房的不适或胀痛。这类疾病实际上是生理性改变不断积累的长期的病理变化过程的结果。在每一次月经周期，随着卵泡的发育，体内雌激素水平上升，促进子宫内膜增厚，同时促进乳腺的腺泡及导管发育及扩张，分泌一定量的液体。此时常表现为乳房胀大，可有酸胀、疼痛和不适感。当卵泡死亡后，体内的雌激素水平也迅速下降，子宫内膜脱落，发生月经来潮。此时乳腺腺泡及导管也随着失去雌激素的支持而萎缩，乳房随之变小、变软。每一次月经周期都可能在乳腺组织内积累一些微小的增生改变。长期的积累可以导致局部的腺体增生形成结节，乳腺导管扩张形成囊肿。由于个体差异，每个女性的生理变化和自身的感受可能不一样。作为女性应该了解、认知并接受这个过程和结果。对于月经周期比较规律的女性来说，月经前的一段时间内感到乳房胀痛、月经来了基本上疼痛缓解，这种现象在医学上称为乳痛症，属于生理现象，通常是不需要治疗的。从对健康的影响来说，工作压力大，生活不规律等因素不仅仅对乳腺疾病产生影响，也可以导致多种疾病的发生。问题2：如何预防？回答：对于预防乳腺的常见疾病应该从自身的生活着手。例如，保持有规律地生活；少接触、少食用含有激素或雌激素的化妆品和食品；不要刻意地束缚乳房，追求所谓丰胸、美胸的效果。在临床门诊中发现，在青年女性中有相当多的乳房疼痛与不适当地使用文胸、塑身产品有关。此外，要注意乳房保健，坚持在每日睡前、起床前自己按摩乳房几分钟是有益处的，既促进乳房的血液循环，有利于乳房的发育和保持正常的新陈代谢，也有利于发现乳房的肿块。除此之外，对于年轻的女性每年做一次乳房的超声检查，对于40岁及以上的女性每年做一次乳房的X线照相（通常说的钼靶摄影）是必要的。有利于发现乳腺良、恶性肿瘤。问题3：一旦患上这种疾病要怎样调养和治疗？回答：对于乳腺增生症（注意：对于多数有生育能力的女性来说，乳腺增生是生理现象，不应看做是疾病），首先要注意心理上的调节，正确认识这种疾病。可以阅读一些相关的科普文章。需要提到的是，常有来看病的女性说：XX机构到单位或社区进行乳腺疾病的普查，查出乳腺增生等如何如何严重，被告知有恶变可能或容易恶变等等。导致被检查者心理恐慌，担心自己患乳腺癌而来医院看病。根据流行病学资料，虽然乳腺癌的发病率呈现上升趋势，但在我国女性中的乳腺癌发病率约在每年每10万人中有40~60人，存在着地区差异，真正患乳腺癌的病人仍然是极少数。况且，对于乳腺癌的诊断与治疗是比较规范和有效的，因此患乳腺癌的病人的病死率也呈现下降的趋势。对于乳腺确实有增生并且疼痛较重的女性，在去除物理因素之外，可以用中成药或西药治疗。中成药有许多种，可以先选其中的一种试用，如果无效可再换一种。建议从价格便宜的中成药开始试用。这类药物起效较慢，一般需使用2周以上，不必超过2个月。如果中成药治疗效果不佳，也可以考虑用西药。通常使用雌激素受体拮抗剂。这类药物是与体内的雌激素竞争乳腺细胞上的雌激素受体，阻断雌激素的作用，从而减轻乳房胀痛的症状。这类药物常用于乳腺癌的内分泌治疗。在治疗乳腺增生症时一般只用1~2个月经周期即可。对于已经存在的乳腺增生结节或者乳腺纤维腺瘤，期望通过药物治疗达到彻底治愈的效果是不现实的。应该定期复查，如果结节或腺瘤较大或生长较快，应该切除。

自从本院康复医学科开展了骨与关节康复专科以来，很多腰痛的病人来医院就诊，怀疑自己得了腰椎间盘突出症，心情焦虑紧张，看来，腰痛问题已经引发了大家的普遍关注，小编整理了一下，现精选出大家最关心的几个问题，并作出相应解答，以帮助更多的朋友。问题一：我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可医生认为不是突出引起的；这是什么情况？回答：腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部关节退变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。 问题二：我核磁上的椎间盘突出不是很重，为什么下肢非常疼痛？回答：人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经，导致疼痛。其实，这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼痛的原因，比如化学性神经根炎学说，指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛；还有自身免疫学说，指的是椎间盘中的一些物质释放后，引起人体产生特定的抗体，引发免疫反应进而产生腰痛。问题三：腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系？回答：95%的腰椎间盘突出的部位在腰4／5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。问题四：我的核磁报告说椎间盘突出了，有人建议我手术，有人建议我保守。什么样的椎间盘突出可以保守治疗？什么样的适合手术治疗？回答：腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈，对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论在保守治疗期间，还是恢复正常后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势。对于病史超过半年、严格的保守治疗无效，而且症状持续加重者，影响生活和工作，或者已出现大小便功能异常（马尾综合症）的患者，需要手术将突出的椎间盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状，但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大，为了避免神经受损，也需要手术治疗。这是因为，任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置，只能人为将它取出。问题五：如何进行腰背肌的训练？回答：对于腰疼严重的患者可以先从简单的动作开始做起，建议先从“五点撑”开始练起，每天早中晚三次，每次做三组，每组30个，动作要缓慢，在空中停留5秒钟，每次落下背部不要完全着床。等腰背肌有一定基础了，再开始按照同样的频率和方法进行小燕飞锻炼。开诊时间：伍少玲 主任医师，周一下午，痉挛与肉毒毒素注射门诊 周三上午，疼痛康复门诊

现在随着生活节奏的加快，多数白领披星戴月的上班，白天对电脑，晚上上网，没有时间锻炼，时间久了，腰肌无力，容易在突然用力时发生急性腰扭伤、腰椎间盘突出等腰椎疾病，但是想锻炼身体又没有时间，那该怎么办呢？现在介绍几个在家里简便易行的动作，只要坚持每天都锻炼，肯定腰肌有力，不易发生腰部的病变。第一个是燕子飞：俯卧位，腹部着地，上肢和下肢尽量向上抬起，注意双膝不要屈曲。不能坚持了就放下，休息一下再抬起。第二个是拱桥：仰卧位，手足着地，将腹部抬起似拱桥。以上这两个动作都是能够锻炼腰部肌肉力量的。如果有条件的话，可以去游泳。温馨提示：要出去晒太阳的，不要三十多岁就骨质疏松。

小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”、“胸锁乳突肌挛缩性斜颈”，俗称“歪脖”。现代医学认为本病多与胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关。上述原因使一侧胸锁乳突肌受压而血液循行受阻，引起缺血性改变，最后导致胸锁乳、突肌发生挛缩而出现斜颈。中医认为血脉运行不畅，气滞血瘀是发生斜颈的机理。常见症状为多在出生后数日发现小儿头向一侧倾斜，脸面旋向另一侧，如勉强转动拨正，会引起小儿哭闹，并很快转回原位。检查时，可在一侧胸锁乳突肌中摸到肿块，呈梭形或形状不规则，可随肌肉移动。如摸不到肿块，也可摸到一侧肌肉呈条索状发硬，两侧对比，患侧胸锁乳突肌挛缩变短。病期较久，患侧脸面、眼睛可较健侧为小。严重者还会产生继发性的胸椎侧凸畸形。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈，免受手术之苦。按摩要由专业医生或在医生指导下进行。按摩方法一（1）患儿取仰卧位，头向家长，用滑石粉做介质。家长坐于床前，一手托住患儿颈枕部，用另一手拇指按揉患侧的胸锁乳突肌5分钟。（2）拿捏患侧胸锁乳突肌的肿块，用拇、中、食三指仔细拿捏。稍微加大力量，尤如肿块捏散样，但需与轻揉相交替，以免患儿剧烈哭闹。时间为2分钟。（3）一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，使胸锁乳突肌拉长，反复操作5次。（4）再用按揉法放松局部5分钟。按摩方法二（1）患儿仰卧位，家长用一手托其颈部，一手用食、中、无名指在患侧胸锁乳突肌处按揉10分钟。（2）家长一手托其头颈部，一手扶下颌体部，两手相对轻轻用力沿颈椎纵轴拨伸摇晃，并轻轻向患侧旋转，重复两次。生活调理（1）按摩治疗斜颈，一般每日治疗1次，每次不超过15分钟。（2）按摩时，手法要轻柔，用揉、捏手法时要多采用滑石粉等介质以免擦伤患儿皮肤。用拔伸摇晃手法时，宜由轻到重，幅度由小到大，切不可突然用暴力而超出正常生理限度。（3）母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。（4）可配合局部温热或红外线等理疗，以促进血液循环，帮助肿块吸收。（5）定期到医院复诊，如需手术治疗最好在8～10岁以前进行，若年龄大后再行手术，则头面部和颈部畸形就很难矫正。小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。

乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑卒中后，首先要评估患者的意识状态，肢体运动功能，言语及吞咽功能，有无抑郁情绪，大小便控制能力等项目。根据患者障碍的范围及程度、对治疗的配合性、对肢体功能要求不同而制定个体化的康复目标和治疗方案。康复训练涵盖了肢体运动功能训练，言语及吞咽功能训练，认知及日常生活能力的训练等方面内容。遵循循序渐进，先易后难，先被动后主动原则： (1)保持良肢位：良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位，患者除进行康复训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位，都应使患者上肢保持肩关节向前伸，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背屈、指关节伸展；患者下肢则采用膝关节微屈，防止髋关节外旋。简言之，就是上肢尽量伸展，下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬动患者时，切忌牵拉患侧上肢；乘坐轮椅时，注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧，这样可以避免在上肢无力时，肩关节半脱位的发生，减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带，可以在一定程度上保护肩关节。 (2)肢体被动运动：在脑卒中急性期的卧床阶段，应进行维持关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉和软组织状态，为日后的恢复打下基础。帮助患者被动运动时手法应轻柔，在无痛范围内做各关节正常范围内的活动，避免诱发或加剧疼痛。可以指导患者做双手指交叉，以健侧上肢带动偏瘫上肢做肩关节屈曲肘关节伸展的上举动作。被动挤压关节囊，促进肌张力恢复，通过反复多次的正确动作模式输入，诱发主动运动出现。 （3）躯干核心力量的训练：如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要，可以提高躯干稳定性，为站立和步行打下良好的基础。 （4）主动运动：当患肢可以主动抬起时，就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式，也就是我们常见的“上肢挎篮，下肢划圈”的姿势。 早期良肢位的摆放正是为了避免这种痉挛姿势，如果病程中不可避免地出现这种情况，那么，康复治疗对异常姿势的纠正就很重要了。这时指导患者做上肢主动伸展手心向上、五指伸开、手腕上抬的动作，下肢则主动完成屈髋屈膝，屈膝勾脚（踝背屈）动作，站立位患侧下肢髋膝关节控制和负重练习等都是常用的有效方法。 （5）步行训练：当患侧下肢负重良好后，方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。 纠正在行走过程中常见的提髋，髋膝关节屈曲不充分，小腿外摆拖地等错误动作。 步行训练从平行杠中进行，逐渐过渡到四足手杖保护下进行，争取最终实现摆脱手杖独立行走。 出院前还要进行上下台阶的指导，两步上下一个台阶开始，上台阶时先迈健侧腿，下台阶时则相反，先下患侧，这样可以提高台阶行走的安全性。当然一切步行动作应以安全为前提，不要过高的估计自己的能力，导致跌倒骨折的悲剧发生。 （6）病情允许，尽早进行日常生活能力的训练，与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同，鼓励患者主动参与照料自己的活动，可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作，尽量减少对他人的依赖。 （7）语言训练：部分脑卒中患者，尤其是右侧偏瘫的患者，常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、抚摸、拥抱，从患者最关心的问题入手，激发患者讲话的欲望。语言练习同样遵循循序渐进原则，首先进行 [a],[i],[u]发音及是否表达的练习，严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达，逐渐进行数字、复述、口型诱导练习，从名词向动词过度，从单词向句子过度，增加家人与患者交流的时间，逐步提高患者言语表达能力。 本文系屠建莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）乳房功能女性功能性：原始性信号吸引异性：视觉刺激，触觉刺激。爱：爱与被爱美：曲线形体美母性功能：母乳喂养，哺育生命（二）乳房的解剖及生理位置：胸前部，第2至第6肋间，乳头，第4肋或第5肋。形态：半球形，紧张，有弹性。组成：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成腺泡，腺叶有单独导管，称乳腺导管。生理：卵巢和肾上腺→雌激素→乳房；胎盘→雌激素→乳房；脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁；月经周期，周期性变化。（三）乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位，明显上升趋势。2.中国发病年轻化，较西方国家提早10年。3.保健意识不够，重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确，加强诊疗水平。（四）乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病，预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断，提高疗效（五）各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期，9--10岁开始（卵巢分泌激素的刺激），乳房出现乳核，慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少，有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养，不偏食。多做胸部运动，保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化：月经前7--10天增大，经期间逐渐复原，月经后7--8天回复正常。周期性疼痛，小结节。2.2月经期乳房保健注意休息，适当活动。减轻压力，避免情绪波动。远离辛辣刺激，清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行，避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大：正常乳房重约200克，妊娠末期400--800克，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩：在怀孕满6个月后进行，用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁，避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实，产后2--3天内：催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳，乳房会规律地充盈排空，再充盈，再排空，乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积，乳腺小结，易得急性乳腺炎。哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时，让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理：促进乳汁疏通，必要时抗炎治疗，多喝水，注意休息，加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳，出现乳腺脓肿，需行乳腺脓肿切开引流手术，注意换药。乳头溢液处理：清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理，随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液，建议就诊，行乳管镜检查，必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小，卵巢分泌激素减少，乳房逐渐萎缩，腺体被脂肪组织代替，即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂，松弛。5.2老年期乳房保健特点：乳腺癌发病率增高，老年人拒绝就诊。建议定期专业检查：乳房异常感觉，乳房体积，形态的改变，乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点：逐渐进入乳腺癌，高发年龄阶段(＞40Y)，白骨精，不重视，怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯：女性正常生活习俗，减轻工作压力，清淡饮食，加强锻炼，良好心态。乳腺癌筛查：自查，专科医生检查，乳腺超声，X线（钼靶），活检。（六）乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因：乳腺增生症，内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理：养成良好生活习惯，一般不需手术治疗，必要时口服抑制乳腺增生药物（中成药）。2.乳房左右不对称原因：青春期，乳房发育阶段，对雌激素的反应不一致。处理：哺乳期矫正，哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数，佩戴合适的哺乳文胸，成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因：胚胎时期乳房组织发育不良，卵巢功能发育不良，激素分泌减少，过度节食，婴幼儿期乳房部位感染。处理：加强营养，锻炼，合适内衣；如比较严重，建议整形外科处理，不推荐丰胸药！4.乳房下垂原因：妊娠哺乳后。处理：哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩，矫形的内衣，良好哺乳习惯，如比较严重，建议整形外科处理。5.乳房外扩原因：遗传先天外扩型(两边乳房距离太开)，后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜)，内衣罩杯过小，趴着睡。处理：良好睡姿，适合内衣，如比较严重，建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块：乳腺增生结节，乳腺纤维腺瘤。恶性肿块：乳腺癌，乳腺肉瘤处理：建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液：乳白色，浅黄色，清亮。恶性溢液：血红色，黑褐色。处理：良性溢液，注意随诊。恶性溢液，建议就诊，乳管镜检查，必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

针灸治疗乳腺增生 案例1 郭某，女，42岁，2013年1月9日初诊。 主诉：经前左乳胀痛3年余，加重2个月。 患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集，程度也加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断为“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史，已治愈。月经周期28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。 症见：口干苦，性急。大便干，一日一行，但素体腹部畏寒，遇冷即痛泻。舌胖、唇红、苔薄白，脉弦细。 2012年12月3日，北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。 经络诊察：手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。 辨经：病在厥阴经、少阴经。 选经：厥阴经、少阴经。 选穴：天池（左，揲）、极泉（揲）、郄门、阴郄、中都。（编者按：揲法是王居易老师常用的一种治疗手法，作用下文中有描述） 二诊：首诊后2日乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。舌胖质淡暗，边略红，苔薄白，欠润，脉弦细。取穴同前，加揲双天池。 三诊：1月18日月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2-3次。自查觉左乳结块已不明显。舌胖，质淡暗，苔薄白，脉弦细。太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。针取穴同前。揲天池。 疗效：治疗3次疗效明显，继续治疗到第6诊开始配合中药四逆散加减，疏肝通络、化痰散结、温阳健脾。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。2013年5月4日北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm，形态规则）。属显效。 医案解读 患者乳房胀痛3年，加重2个月，西医诊为“乳腺增生”“乳腺纤维瘤”。3年前出现乳房肿痛、刺痛感，最近2个月发作较频繁，以左侧乳房为重。经络诊察发现手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常，并在乳外上缘摸到一个结块，左侧极泉和天池穴也有异常。由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经，另外，其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接，故选厥阴经、少阴经治疗。 先揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著胁直腋撅肋间，手足厥阴、少阳之会，主胸膈烦满、腋下肿”；极泉位于“臂内腋下筋间，主胁痛悲愁”。（《针灸聚英》）后针手足厥阴经的郄穴郄门、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。 治疗2次，患者乳痛明显减轻，而且自查乳腺结块缩小，月经来潮时乳痛亦不明显。后续治疗其他病症期间仍揲左侧乳房上外缘的部位，如天池或中府。有两次发现左缺盆穴有异常，有变硬、紧的筋，行弹拨手法。缺盆属阳明经的腧穴，足阳明经循行于乳房。治疗后患者行乳腺B超发现，乳腺结节已明显缩小。 按语：本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效。 案例2 杨某，女，27岁，2009年9月17日初诊。 主诉：乳房胀痛（乳腺增生轻度）3年。 患者乳房经期时胀痛3年，近日做体检诊为双外侧乳腺增生。来月经时乳房胀痛、少腹痛，经血有血块，易急躁；月经干净之后这些症状皆消失。触诊时于双乳房外侧摸到肿块。 症见：（经前）乳房胀痛，累及乳上及胁下。苔薄白，脉沉细。 经络诊察：太阴经、阳明经、少阳经、足厥阴经异常。 辨经：病在少阳经、阳明经。 选经：少阳经、阳明经。 选穴：支沟、阳陵泉、梁门、梁丘、中脘。 中药处方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯苓15g，白术10g，川楝子10g，煅牡蛎20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10剂。 疗效：治疗3次之后（每周治疗1次）乳房胀痛和肿块已消失，再治疗1次巩固疗效。属临床痊愈。 医案解读 经络诊察及辨经确定与本病关系密切的是少阳经和阳明经。按经络循行，足阳明经行于乳房的中部，足少阳经行于乳房外侧。少阳经主枢，但患者多思易怒，为肝郁气滞，久思气结，影响少阳经疏泄功能，气机阻滞，气血上逆，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，则乳房胀痛而有肿块。因为少阳经疏泄功能受阻，不能维持经络的通畅，亦不能转枢足阳明经的郁热，则阳明经的气血阻滞，足阳明经运行于乳房，故引起乳房胀痛。 支沟、阳陵泉属少阳经的腧穴，可疏泄少阳经郁结。梁丘为足阳明经的郄穴，可调节本经经气，因此可止痛消肿，能治乳房肿痛、乳腺增生。中脘为胃的募穴，可排除本脏堆积的代谢物。梁门为足阳明经的腧穴，与中脘在同一个水平线，邻近乳房。针右侧梁门穴要谨慎，不能过深，因为临近肝脏。最后一次治疗，为了巩固疗效，针支沟、阳陵泉、足三里。 由于患者只能一周一次治疗，为加强效果，辅以逍遥散加减，有疏泄少阳、健脾、解郁、化痰、散结、安神的作用。针药并用，肿块皆消失。仅用针灸治乳癖亦有效。 经验小结 乳腺增生属中医的乳癖。一般认为乳房为肝胃二经所司，肝气郁结，气机阻滞，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，滞结于乳房则发本病。《外科正宗》记载：“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属。……忧郁伤肝，肝气滞而结肿。……又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大……” 虽然一般认为乳癖累及足厥阴肝经和足阳明胃经，但仍然要根据察经络的结果。通过以上两个病例发现，相关的经络不局限于此两条经络。 案1通过经络诊察确认属厥阴经和手少阴经异常为主的乳癖。患者的乳痛较重，取足厥阴经、手少阴经的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、弹拨）为促进局部组织之间的气血流动，气血一动，有疏泄止痛、散结之效。 案2属阳明经和少阳经的乳癖。少阳经与厥阴经相表里。取支沟、阳陵泉疏泄少阳经，由于足阳明胃经循行于乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少阳、阳明经之郁滞得解，经络疏通，乳房痛止，乳块渐消。 这两个病例再次证明经络诊察的临床价值。临床上不要局限于所谓“标准”的治疗方案。用经络诊察，对疾病的认识会加深，治疗的思路会扩大。